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        再论结构性鼻整形
        发布时间:2023-07-31 文章来源:本站  浏览次数:1598

         杜晓杨 无影灯下杜医生 2023-07-29 15:42 发表于安徽

            经过三十年鼻整形技术的发展,国人对鼻子美的追求越来越精致化、多元化。形态学上,由单纯鼻子的隆高、延长,到鼻头的精细化塑形,从而完成展现个体美学追求的个性化鼻整形。如今,鼻整形的美学观念,不仅仅体现在鼻子的外观美学特征,而且追求符合自然特征的动态美学。也就是说,鼻子不仅仅需要静态的美观,人们有更高的需求:符合天然鼻头的动态美学,良好的触感、灵活的揉动,乃至情感的表达。也是当前鼻整形医生倡导的保留鼻整形理念。

            有了鼻整形的发展方向,付诸实践需要精湛的技术为基础。鼻整形技术的架构首先遵循鼻子的生理解剖学理论,鼻子的上部分(医学上头侧端)为骨性和软骨性鼻拱硬性支架,软骨较为厚实,韧带较为坚固,它们的解剖组合就是为鼻腔通道提供牢固的保护支撑。鼻子的下部分(尾侧端)为相对于上部分硬性支架来说变得明显柔软、富有弹性,鼻尖部软骨相对菲薄,肌肉组织发达。鼻子中间部分为鼻中隔,鼻中隔上部分(头侧)为骨性、软骨也非常厚实,但是,鼻中隔下部分(尾侧端)软骨越来越薄弱,乃至进化为膜性部分。鼻梁与鼻头之间的连接主要为肌肉、韧带的软性组织。所以说,外鼻的进化到今天,不仅仅是外观好看,除了通气功能之外,还有情感表达和性器官的特征。过硬的鼻头在人们的接吻的过程中,难免会出现尴尬的状况发生。

            如何打造符合生理解剖学特点的鼻子?正如人类进化发展,我们的上肢,是通过腕关节、肘关节、肩关节软性链接,让手、前臂和上臂骨头更好的链接起来,增强上肢的活动度,才有它独特灵巧功能;脊柱则是通过强大的脊韧带、肌肉把一个个短小的脊椎骨链接起来,既能笔直站立,也能一定程度弯曲做出弯腰动作。鼻子也是一样,鼻梁与鼻头之间,不能搭建成一字结构,需要类关节软性链接,具有一定的灵活度,方可呈现它的通气功能和性器官功能。医生们创造了2段鼻整形技术理念,就是鼻梁与鼻头分开塑形。鼻梁适用较为坚硬材料,鼻头使用较为柔软的材料,鼻梁与鼻头之间为软性链接,即需要术中保全鼻背肌肉韧带软组织完整性(保留鼻整形),重新覆盖恢复软性链接功能。非必须,则应避免从鼻根到鼻尖一根棍子的塑形方法,L型假体或鼻根到鼻尖一字硬性链接限制鼻头的动感,也容易出现鼻尖显形等不良状况。

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           2段鼻整形示意图 (图1CT显示膨体鼻背,软骨鼻头塑形(图23),术中鼻尖耳软骨塑形(图4

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            L性假体小块耳软骨隆鼻CT(图5),一字膨体从鼻根到鼻尖(图6),一字膨体鼻背到鼻尖,肋软骨覆盖膨体及肋软骨鼻小柱支撑塑形技术方法,鼻外形照片好看,但是,因皮肤菲薄、张力过大、膨体显形、触感不良,鼻头无法活动。属于拍照外形好看,现实生活中一眼假类型的典型案例(图7

            寻找符合鼻子各自特征的材料,主要是自体软骨和生物材料。符合鼻梁重建的触感硬的材料有:硅胶假体、膨体、自体肋软骨。鼻头的材料需要具备2个特点,既有一定的柔软性能,还要具备一定的支撑功能,符合此特征的常见材料有:25岁以下年轻人的肋软骨、耳软骨、软性硅橡胶。经过多年的实践证明,L型硅胶假体,放置鼻头部位容易出现外露、感染、显形,修复率高,长期稳定性差。肋软骨是个很好的自体移植材料,支撑力强大、量足,塑形容易、技术门槛低,是许多医生喜欢的鼻整形材料。但是缺点是随着年龄增大,25岁以上肋软骨钙化后质地明显偏硬,缺乏与鼻头软骨相匹配的弹性和柔韧性,塑造出来的鼻头有型,但是触感和揉动差。耳软骨从生理学和物理学上非常接近鼻头软骨和鼻中隔软骨,属于理想的鼻头塑形材料,缺憾的是供区量少、质软、弯曲,塑形难度高,对医生的技术要求非常高,没有过硬的操作能力和丰富的临床经验作基础,无法很好的完成手术过程。但是,只要掌握好耳软骨塑形技术方法和恰当的适应症,全耳软骨塑造的鼻头,不仅形态自然美观精致,最大的优点是触感良好、揉动度接近天然鼻。

            总而言之,耳软骨是我们塑造鼻头塑形的最好材料。

            再次强调,我们的案例长期随访5年以上,全耳软骨鼻头塑形没有出现因所谓吸收、软化而出现鼻尖高度降低的问题,尤其是一年以后鼻头精致度、触感、揉动度更好。软骨吸收破坏只会出现于感染、超肋材料夹持之下状况。

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